Las enfermedades de transmisión sexual son, desde hace mucho tiempo, un punto recurrente en la investigación médica y han proporcionado un amplio campo de estudio cuya misión es determinar su origen, desarrollo y posibles mecanismos para combatirlas con el avance de fármacos, tratamientos y campañas. Esta investigación presenta una revisión de literatura que tiene como objetivo conocer el grado de información sobre el virus del papiloma humano (VPH) con el que cuentan las mujeres, así como los factores críticos de riesgo que lo causan y su relación con el cáncer cervicouterino. Para ello, se realizó una búsqueda sistemática de artículos científicos que abordaran la temática ya señalada en diversas bases de datos electrónicas entre los años 200l al 2015. La revisión permitió identificar 200 artículos, de los cuales solo 64 fueron seleccionados. Los tres temas principales relacionados con el VPH fueron: la relación VPH-cáncer cervical, el grado de desconocimiento que existe sobre el VPH y los factores críticos para su contagio. Estos artículos demuestran que los factores críticos de riesgo identificados para adquirir el virus fueron la multiparidad, el temprano inicio de la vida sexual y las múltiples parejas sexuales. Los resultados del análisis sistemático muestran que existe un alto porcentaje de mujeres con un desconocimiento de las enfermedades de transmisión sexual, una de ellas el VPH.

De acuerdo con Planned Parenthood (27 de junio de 2017), una enfermedad de transmisión sexual es una infección que se transmite de una persona a otra generalmente durante el sexo vaginal, anal u oral. Estas enfermedades son muy comunes, y muchas de las personas que las padecen no presentan síntomas, sin embargo, si no se atienden de manera oportuna, pueden causar serios problemas de salud.

Una enfermedad de transmisión sexual común es el virus del papiloma humano (VPH), del cual existen más de 200 tipos y alrededor de 40 variantes, y puede infectar el área genital (vulva, vagina, cuello uterino, recto, ano, pene y escroto). El VPH es una enfermedad de transmisión sexual y es la causa principal del cáncer de cuello uterino o cervical (Berumen, 2003; Méndez, González, Rodríguez, Muñoz y Bailón, 1993; Serman, 2002). Esta condición no es exclusiva de las mujeres, ya que también hay una gran cantidad de hombres que son portadores de este virus. No obstante, a pesar de ser muy común en todas las personas, pasa desapercibido por ser asintomático, por eso se dice que es un enemigo silencioso.

En todas las culturas, la vulnerabilidad de mujeres jóvenes sexualmente activas está siendo cada vez más reconocida y los esfuerzos por concientizar a la población sobre este padecimiento son cada vez más comunes. Sin embargo, todavía la mayor parte de los jóvenes desconoce las formas de contagio, los métodos de prevención, la clínica y el tratamiento de la infección (Bustamante, Martínez, Tenahua, Jiménez y López, 2015). Y precisamente el objetivo de esta investigación es conocer el nivel de conocimiento que poseen, según la literatura especializada, las mujeres sobre el VPH, los factores críticos que lo causan y su relación con el cáncer cervical, debido a que se trata de una variable que puede ayudar a prevenir un problema severo de salud pública.

Esta investigación presenta un análisis sistemático para examinar y describir el conocimiento de las mujeres del VPH, los factores críticos de riesgo en la adquisición del virus y la relación entre el VPH y el cáncer cervical (Figura 1). Se recurrió a un método cualitativo y se tomaron en cuenta herramientas bibliográficas, analíticas, sintéticas y descriptivas. El proceso de revisión literaria permitió detectar y extraer la información más destacada de diferentes portales especializados (Scielo, Redalyc, Dialnet, Medigraphic, Sciencedirect y Thomson Reuters, por mencionar algunos). El eje de búsqueda de información giró en torno a conocimientos sobre el VPH, factores de riesgo del VPH y su asociación con el cáncer cervical.

El material utilizado en esta investigación consistió en una computadora con acceso a la Red, libro de consulta del área médica y resultados de entrevistas con especialistas en el área de displasia, además de las diferentes publicaciones (artículos y proceedings). Por supuesto, se llevó un registro sistemático de todo ello: nombre del trabajo, autores, año, metodología, tipo de estudio y un resumen breve que destacara los puntos clave de la información.

La revisión sistemática inició con la búsqueda de artículos sobre el VPH. Así, se encontraron 500 artículos que hablan de diferentes aspectos de este, de los cuales solo 200 estaban directamente relacionados con los tres temas de interés en el presente trabajo. De los 200 artículos identificados en la etapa uno, se filtraron aquellos que indagaban sobre el conocimiento que tienen las mujeres sobre este padecimiento, los factores críticos de riesgo para la adquisición de este y si existe relación entre este y el cáncer cervicouterino. Luego de esto, quedaron 64 artículos utilizados en la síntesis de calidad por área de interés (Tabla 1).

Los tópicos mencionados en la Tabla 1 son un marco de referencia para clasificar las dimensiones de estudio en las que se ha desarrollado la literatura respecto a los conocimientos y riesgos sobre el VPH y su relación con el cáncer cervical, lo cual enfoca la investigación en dichos tópicos.

A partir de los 64 estudios seleccionados, se identificó el grado de conocimiento que existe sobre el VPH, se identificaron los factores críticos significativos para su adquisición y la relación que tiene el cáncer cervical con el VPH. En seguida, se procedió a elaborar una síntesis de calidad por tema.

Lama, Godoy, Aguilar, Rejón y Gutiérrez (2008) identificaron que 94 % de los estudiantes conocen sobre la relación VPH-cáncer cervical. Por el contrario, Medina, Medina y Meriño (2014) observaron un alto desconocimiento en estudiantes universitarios sobre el VPH, lo que pudiera ser el factor principal para adquirirlo. Hoyos (2017) menciona que, de la muestra de su estudio, 50% desconocía los síntomas del VPH. Martínez y Cuesta (2018) concluyeron que, en general, los estudiantes tienen poco conocimiento sobre el VPH, su transmisión, detección y medidas preventivas. Y entre los resultados obtenidos por Murillo et al. (2010) destaca que 70% tenía un conocimiento bajo sobre el tema, 46% tenía conocimiento sobre formas de transmisión y 9% sobre los factores de riesgo. Igualmente, Rodríguez, Carrión, Mengana, Escalante y Belicer (2010) evidenciaron que mujeres entre 25 a 59 años de edad tenían un conocimiento pobre sobre la definición, sintomatología y factores de riesgo por padecer esta enfermedad.

En esa misma línea, García, Torres y Rendón (2011), Hernández, Padilla y Quintero (2012), Castro (2012), Urrutia, Concha, Riquelme y Padilla (2012), Pulla (2015), Zapata (2015), Páez et al. (2016), Palacios, Méndez, Galarza y Torres (2016), Contreras et al. (2017) y Pacherre (2018) identificaron que existe desconocimiento entre 60% y 87 % de los adolescentes sobre lo que es el VPH, cómo se transmite y cómo se previene. Además, Hidalgo (2015) encontró que, de una muestra de mujeres de entre 15 y 35 años de edad, 60% desconocía sobre el VPH. Torrado et al. (2017) señalan que el conocimiento sobre el VPH es bajo. Araujo (2018) determinó que 58.2% de las gestantes que acudieron en un determinado periodo a un centro de salud no identificó qué es el VPH, su forma de transmisión, las consecuencias de adquirirlo, su diagnóstico y tratamiento. Por último, Domínguez, Trujillo, Aguilar y Hernández (2018) mencionan que 62% de las mujeres tiene desconocimiento sobre el tema. Los nombres de los artículos y sus autores se muestran en la Tabla 2.

Así pues, es evidente la falta de información que existe sobre el tema, tanto de manera general como de aspectos particulares: la adquisición, el desarrollo, la prevención y las consecuencias de este virus.

Zamudio, Zepeda, Rodríguez y Tenorio (2001) identificaron como factores de riesgo para contraer el VPH el inicio temprano de vida sexual, multiparidad y tabaquismo; Tamayo et al. (2001), el inicio de la actividad sexual antes de los 17 años, el uso de anticonceptivos hormonales y dispositivos y tabaquismo; Rivera, Aguilera y Larraín (2002), multiparidad, parejas homosexuales, tabaquismo y anticonceptivos orales; Oviedo et al. (2004), el inicio de la vida sexual y la multiparidad; Salazar, González, Olmos y Calzada (2005), el inicio de la vida sexual durante los 20 años, la multiparidad, la edad del primer embarazo y el uso de anticonceptivos orales; León y Bosques (2005), la multiparidad e infecciones vaginales frecuentes; Hernández et al. (2005), el inicio temprano de vida sexual, multiparidad, tabaquismo y mujeres embarazadas; Sierra, Acosta y Orejuela (2006), la multiparidad; Valderrama, Campos, Cárcamo y García (2007), el comienzo de la vida sexual entre 21 y 23 años y la diferencia de edad de la pareja sexual con mayor edad; Alaniz, Flores y Salazar (2009), un inicio de la vida sexual a corta edad, la multiparidad y el tabaquismo; Huerta (2010), la multiparidad, el tabaquismo y el uso de anticonceptivos orales; Solís et al. (2010), el comienzo precoz de vida sexual, la multiparidad, el mayor número de partos, el uso de tabaco y los anticonceptivos orales; Camargo (2011), el número de embarazos, multiparidad, raza y región geográfica; Tafurt, Acosta y Sierra (2012), las relaciones sexuales a temprana edad, la multiparidad, el uso de anticonceptivos hormonales y no realizarse examen citológico; Guzmán, Barboza y González (2012), el inicio de vida sexual y la multiparidad, y Rocha et al. (2012) señalaron el inicio temprano de vida sexual, la multiparidad y la población emigrante.

Asimismo, De la Fuente et al. (2013) apuntaron como factores de riesgo la multiparidad y la mujeres divorciadas; González, Piñero y Nápoles (2014), la edad temprana de inicio de vida sexual, la multiparidad e infecciones de trasmisión sexual; Puente, Haber, de los Reyes y Salas (2014), la multiparidad y las relaciones sexuales sin protección; Terán (2014), a las mujeres jóvenes, la educación y la multiparidad; Medina et al. (2014), la multiparidad, el sexo oral y el consumo de alcohol; Ochoa, Guarneros y Velasco (2015), el inicio temprano de la vida sexual y la multiparidad; Sánchez, Patiño, Espinosa, Quintero y Bedoya (2016), la multiparidad, no usar protección en la relación sexual y el uso de anticonceptivos hormonales; Contreras et al. (2017), la multiparidad y el no uso de preservativo al contacto sexual, inicio de vida sexual a temprana edad, no utilizar preservativo, consumo de alcohol, tabaco, drogas, mala alimentación y falta de estudio, y Medina et al. (2018), el inicio temprano de vida sexual, la multiparidad, la falta de preservativo, el sexo oral y el consumo de alcohol. Los nombres de los artículos y autores consultados se muestran en la Tabla 3.

De lo anterior se puede extraer que los factores predominantes son: inicio temprano de vida sexual, tabaquismo, multiparidad, uso de anticonceptivos orales y no uso de preservativos.

Fajardo (2006) indica que en 99.7% de los casos de cáncer cervical a nivel mundial está implicado el VPH. Valderrama et al. (2007), por su parte, mencionan que 70.7 % de los casos de cáncer de cuello uterino invasivos en América son atribuidos al VPH 16 y 181. Además, Orth (2008) evidenció el impacto oncogénico del virus en la epidermis en la displasia VPH. Vera (2011) subraya que en 58.9% de los cánceres de este tipo el VPH 16 es el responsable. De la Rosa (2013) indica que el VPH 16 y 18 tienen prevalencia para desarrollar cáncer cervical. Aunado a ello, Viñas (2015) señala que 99% de los casos de cáncer de cuello uterino están vinculados con el VPH. Y Callejas (2017) respalda que el VPH tiene un papel preponderante para el desarrollo de este cáncer. Cabe enfatizar que la prueba de VPH es una alternativa para la detección de cáncer cervical.

López (2018) menciona que el VPH 16 y 18 son los más frecuentes en desarrollar cáncer cervical. Chang (2018) alude a que el VPH 16 y 18 son responsables de 99% de los casos de este tipo de enfermedad cancerígena. El Heraldo de Chihuahua (13 de septiembre de 2018) publicó una infografía en la que se menciona que algunas mujeres que presentaron alguna lesión por VPH desarrollaron cáncer de cuello uterino. Asimismo, Alcántara, Gallegos y Terán (2019) señalan que el VPH es una situación necesaria en el proceso de cancerogénesis. En esa misma línea, la Organización Mundial de la Salud [OMS] (2017) sugiere que el VPH puede causar cáncer cervical y que este es de los más comunes cánceres que existen, el cual ocupa el cuarto lugar; además, estima que 80% de las mujeres activas sexualmente están expuestas a este virus. En tanto que Zavala (2020) menciona que el VPH es necesario para desarrollar cáncer cervical y que el tipo 16 y 18 son los más frecuentes. Finalmente, Acevedo (2020) menciona que 99.7% de los casos de cáncer cervical son provocados por el VPH.

La importancia de este tema recae en que el VPH es el agente causal de varios tipos de cáncer y, entre ellos, los del cuello uterino en mujeres. Esto se debe a que en la mayoría de los casos la infección por VPH es asintomática, transitoria y puede pasar desapercibida; en otros, las manifestaciones clínicas son muy diversas, desde simples verrugas y otros procesos benignos hasta el desarrollo de neoplasias anogenitales tan graves como el cáncer de cuello uterino. La revisión anterior señala que 99% de los casos de cáncer cervical están directamente relacionados con el VPH, por lo que se evidencia la relación que existe entre uno y otro (ver Tabla 4).

En esta sección se presenta la discusión de los resultados obtenidos de la revisión de literatura. El número revisados de artículos fue de 200 (ver Tabla 1), de los cuales, después de una evaluación, siguiendo los criterios sobre los tres temas de interés para esta investigación, se fueron filtrando hasta quedar con un total de 64 artículos para la síntesis de calidad (Tablas 2, 3 y 4). Aunque la infección por VPH está difundida en el mundo, es un tema desconocido por gran parte de la población. Se trata de un virus que involucra, además de los médicos, múltiples factores culturales, por ejemplo, las creencias y tradiciones sobre temas sexuales a nivel familiar o social que dificultan la prevención y diagnóstico prematuro. Aquí se demuestra el desconocimiento que existe entre las mujeres sobre este padecimiento, en específico respecto a su adquisición, desarrollo, prevención y consecuencias. La alta incidencia se encuentra profundamente asociada al comienzo precoz de la vida sexual, a la multiparidad, al uso de anticonceptivos orales, al tabaquismo, a los múltiples embarazos y a no usar protección en el acto sexual. La importancia de este tema recae en que el VPH es el agente causal principal del cáncer cervical, el cual puede llegar a ser mortal para quien lo padece.

Por lo que un adecuado mecanismo de comunicación, información personalizada para los diferentes rangos de edad y el acercamiento de los responsables de la salud pública pueden ser estrategias que complementen el arduo trabajo de investigación que se ha venido desarrollando en torno a este virus. La comunidad en general debe hacer suya la responsabilidad del cuidado de los grupos vulnerables. Existen distintas formas para ello: campañas de vacunación efectivas, sensibilización a grupos de padres de familia y un seguimiento cercano para aumentar la efectividad de las alternativas de prevención que se establezcan.

La enfermedad del VPH se transmite por contacto sexual y, a pesar de que se realizan campañas de detección, información y seguimiento, las estadísticas siguen aumentando.

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión de la literatura para conocer el grado de información que existe en las mujeres sobre el VPH, así como los factores críticos que lo provocan y su relación con el cáncer de cuello uterino. Los resultados señalan una falta de información sobre todo lo que concierne al VPH, por lo que se recomienda promover campañas de concientización e información en torno a dicho padecimiento. Por otro lado, los adolescentes que tienen lesiones benignas son los más propensos a extender la cadena de contagio, y al ser de los grupos expuestos con menor seguimiento e información al respecto, la vulnerabilidad aumenta a mediano plazo. Por lo tanto, la realidad biológica es que la exposición frecuente a las infecciones por VPH en los jóvenes puede tener graves consecuencias para la salud a largo plazo.

Asimismo, se debe trabajar en el aspecto de la diseminación de los factores críticos que hacen que las mujeres sean más vulnerables a la adquisición del VPH, debido a que se identificaron como factores de riesgo el inicio temprano de vida sexual, el tabaquismo, la multiparidad, el uso de anticonceptivos orales y el desuso de preservativos. Finalmente, no se debe olvidar el papel que juega el VPH en la propagación del cáncer cervical, ya que en 99% de los casos es la causa raíz.

Los resultados empíricos muestran que la presencia constante de ácido desoxirribonucleico (ADN) del VPH en la célula afectada es una condición necesaria para el desarrollo del cáncer. Finalmente, es igualmente importante mencionar que el cáncer cervical provoca una reducción de la esperanza de vida en las mujeres, estimada en 29 años, un valor mucho más alto que la estimación para el cáncer de mama

El tamaño de muestra insuficiente y el bajo poder estadístico fueron la principal limitación de este estudio. La falta de ambos factores impide realizar un análisis estratificado con las categorías relevantes. Igualmente, es importante mencionar que otra limitación fue la de no controlar el análisis en ninguna de estas variables, lo que potencialmente podría generar un sesgo de confusión en el estudio

Esta investigación presenta, por medio de una revisión de la literatura, los factores que fueron considerados por algunos autores como significativos y de importancia para la adquisición del VPH; sin embargo, no existen estudios que analicen con rigor estadístico la importancia relativa de cada uno de ellos. Por tanto, una línea de investigación futura podría ser un diseño cuantitativo que determinara la importancia de los factores de riesgo para contraer el VPH. Para el análisis de la información, se sugiere utilizar el sistema Mahalanobis-Taguchi o por medio de modelos bayesianos (Rodríguez et al., 2021). La información obtenida podría ser útil para establecer estrategias que minimicen el efecto de los factores de riesgo con la intención de prevenir esta enfermedad. Los resultados obtenidos permitirán concluir qué factores de riesgo con mayor trascendencia podrían aportar información médica para determinar un mejor diagnóstico.